| Александр | Дата: Понедельник, 27.02.2017, 11:25 | Сообщение # 1 |
 Полковник
Группа: Администраторы
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Оффлайн
| Чтотакое система обязательного социального медицинского страхования?
Система обязательного социальногомедицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты
интересов в сфере охраны здоровья.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданамКазахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания
и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.
Обязательное социальное медицинскоестрахование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране
здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов,
инвалидности и старости.
Многие развитые страны выбрали ОСМС,которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более
нуждающимся.
Международный опыт
Опыт свыше 50 стран былрассмотрен и учтен при выборе модели обязательного медицинского страхования вКазахстане.
В
мире сегодня преобладают три основныемодели финансирования здравоохранения - бюджетная, страховая и смешанная.
Бюджетная модель существует в таких
странах, как Великобритания, Испания, Италия, Швеция.
Социальное общественное страхование
действует в Германии, Франции, Бельгии, Корее, Японии, Словакии, ряде стран
Восточной Европы, всего в 30 странах и частное
страхование - в США.
Но большинство стран
комбинируют «бюджетную» и «страховую» модель, так как она доказала свою
эффективность.
В
Казахстане будет внедрена смешанная
модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик.
Это
обеспечит:
· финансовуюустойчивость здравоохранения,
· высокийуровень качества и доступности медицинских услуг,
· широкийпакет медицинской помощи.
По
ставкам взносов в фонд медстрахования в Казахстане создаются самые лояльные условия в сравнении
с другими странами.
В
Казахстане согласно проекта Закона «О внесении изменений и дополнений в
некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения
и социально-трудовой сферы» (ожидается внесение в Парламент) в части
медицинского страхования, предлагаются следующие размеры ставок взносов и отчислений:
- отчисления работодателей: 1% - с июля 2017 года;1,5% - с 2018 года, 2% -с 2020 года, 3% с 2022 года;
- взносы работников: 1% - с 2019года, 2% - с 2020 года;
- взносы ИП, частных нотариусов,физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года;
-ставки взносов лиц, не входящих всостав рабочей силы (непродуктивно самозанятые) – 5% от 1 МЗП с января 2018 года;
- государство будет отчислять засоциально-незащищенные слои населения 3,75%
- с января 2018 года, 4% - с 2019 года,
4,5 % - с 2022 года, 5%
- с 2025 года.
К примеру:
Взносы работодателей в Германиисоставляют 7,3%, работников – 8,2%.
в Словакии 10% и 4% соответственно,
в Литве 3% и 6%.
Почемув системе здравоохранения нужны реформы?
· Отсутствиесолидарности граждан и работодателей в охране здоровья. Бремя обеспечения
охраны здоровья лежит только на государстве, в то время как у самих граждан не
сформирован достаточный уровень ответственности за свое здоровье (своевременное
прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от
вредных привычек и др.).
· Финансоваянеустойчивость системы здравоохранения. Несмотря на рост государственных
расходов на здравоохранение, финансирование не покрывает растущие потребности
населения в медицинской помощи. Почему так происходит? Увеличивается
рождаемость наряду со старением населения, также растет число хронических и
неинфекционных заболеваний, продолжается стремительный темп внедрения новых
инновационных технологий, который, в свою очередь, требует значительных затрат.
· Неэффективноеуправление системой здравоохранения. Высокая доля расходов на стационарную
помощь - 51% в структуре финансирования здравоохранения (в странах ОЭСР данный
показатель составляет 34%) по причине низкого качества медицинских услуг при
оказании первичной медико-санитарной помощи.
· Бесконечныеочереди и неудовлетворительное качество
услуг в медорганизациях вынуждают людей
обращаться в платные клиники и нести большие «карманные» расходы. Если состоятельные граждане могут позволить
себе хорошее лечение и дорогие
лекарства, то менее платежеспособные
категории населения ограничены в
доступе к определенным видам медуслуг.
· Рост сложных ихронических заболеваний вкупе со старением населения ведет
к увеличению расходов на здравоохранение.
· Многочисленные жалобыпациентов на качество медобслуживания, низкую квалификацию врачей,
неэффективную организацию работы больниц
и поликлиник создают у населения общий
фон недовольства существующей системой
здравоохранения.
Какрешатся эти проблемы в системе
обязательного медстрахования?
Ø Социальнаясправедливость и солидарность – основные принципы обязательного социального
медстрахования (ОСМС). Ответственность за охрану здоровья каждого
гражданина теперь возлагается
на самого человека, работодателя и государство. Финансовые средства будут распределяться
также на основе солидарной ответственности, в соответствии с
принципами страховой медицины - «менее нуждающиеся
платят за более нуждающихся».
Ø Принцип социальной справедливости в условиях ОСМСобеспечивает равный доступ для всех застрахованных граждан к качественной
медицинской помощи независимо от размера доходов и отчислений. Каждый человек
может сам выбрать медорганизацию –
частную или государственную, где он будет обследоваться и лечиться. Больницы и
поликлиники начнут «бороться» за пациентов, повышая качество медуслуг и
квалификацию врачей.
Ø Финансирование здравоохранения увеличится за счетстраховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность в медицинской помощи.
Ø Фонд медстрахования будет вести строгий отборпоставщиков медуслуг по высоким стандартам. Контроль качества и мониторинг
оказываемых медуслуг будет организован Фондом на ежедневной
основе. ФСМС будет вести рейтинги лучших поставщиков медуслуг и публиковать их
списки в газетах и порталах.
Ø С внедрением ОСМС постепенно будет увеличена в 1,8раз численность врачей общей практики, что позволит снизить нагрузку на одного
врача до 1500 человек (сейчас 2140 человек на 1 врачаОП) и соответственно избавиться от очередей и повыситькачество приема и лечения больного.
Ø Предполагается расширить амбулаторное лекарственноеобеспечение (АЛО), расходы по данному направлению в расчете на душу населения могут
возрасти. Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в АЛО, список
препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся
заболеваниям.
Ø Кроме того, предполагается вместе с пополнениемсборов в Фонд медстрахования, постепенное расширение объема медицинских услуг, что повлечет за
собой сокращение
очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков медуслуг.
Конкретноработодателям:
· Увеличение производительности труда, здоровыйколлектив;
· Высокий уровень корпоративной культуры;
· Снижение экономических издержек, связанных с болезнями персонала;
· Оптимизацию рабочего времени.
Основныевыгоды обязательного медстрахования:
ØЗа минимум средств – полный пакетуслуг в рамках ОСМС!
Как работает система обязательного медстрахования?
ОСМС основано на солидарной ответственности
государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет
осуществлять взносы за экономически неактивное население (список ниже).
Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане,
зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет
действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от
менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».
Внося соразмерные доходам отчисления
в фонд медстрахования, Вы получаете право доступа ко всем видам медицинских услуг в любой
клинике, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих
операций в рамках пакета ОСМС;
Все станет прозрачным!
ØЗастрахованный гражданин сможет через личный кабинет системы электронного
здравоохранения считывать всю информацию об оказанных медуслугах, состоянии здоровья, уплаченным взносам и др.;
Выбор ОСМС – это путь к современной доступной медицине, отвечающей запросам населения.
Как будет работать системаобязательного медстрахования?
Гражданин
автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким
образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему
пакету медицинским услуг, дорогостоящим
в том числе.
Фонд в свою очередь заключает договора с
поставщиками медуслуг, которые соответствуют определенным требованиям и строго
контролирует качество медицинской помощи.
Фонд социального медицинскогострахования будет выполнять функции:
- финансовогооператора по оплате медуслуг в рамках
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)
- Стратегическогозакупщика пакета медуслуг по ОСМС.
Важно помнить,Фонд всегда выступает защитником
интересов застрахованных граждан – получателей медицинских услуг.
Все
перечисляемые участниками обязательного соцмедстрахования средства будут в
аккумулироваться в фонде социального медицинского страхования (ФСМС).
Фонд
будет производить оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенного
договора.
Участники системы медстрахования получают равный доступ
к услугам, не зависимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в
фонде.
Какую медицинскую помощь получатзастрахованные в системе ОМС граждане?
· Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно вамбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику,
диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением
беременности, медицинские манипуляции и т.д.
· Специализированнаяи высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику,диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и
сложных медицинских технологий
· Скораямедицинская помощь оказывается в экстренной или неотложнойформе вне медицинских организаций, в амбулаторных или стационарных условиях в
случаях (несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях),
требующих срочного медицинского вмешательства
· Плановаямедицинская помощь оказывается в стационарных условиях призаболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
· Лекарственноеобеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
· Сестринскийуход– оказанием помощи лицам,неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или
присмотре, вследствие перенесенной болезни
· Паллиативнаяпомощь – поддержание качестважизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими
заболеваниями на возможном комфортном
для человека уровне
Важно помнить!
Государство гарантирует следующиевиды бесплатной медицинской помощи:
Ø Скораяпомощь и санитарная авиация;
Ø Медицинскаяпомощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез,
сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях
Ø Профилактические прививки.
Каким будет лекарственноеобеспечение в условиях ОСМС?
Лекарственное
обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне будет осуществляться
бесплатно на основе выписанных рецептов врача, в соответствии с утвержденным
перечнем лекарственных препаратов. Перечень включает
лекарственное обеспечение по 47 заболеваниям.
В
условиях стационаров лекарственное обеспечение будет осуществляться согласно
утвержденным лекарственным формулярам.
Обеспечение сохранности активов фонда
1. Государствогарантирует сохранность активов фонда.
2. Сохранностьактивов фонда обеспечивается посредством:
1) регулированиядеятельности фонда путем установления Правительством Республики Казахстан норм
и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;
2) осуществленияинвестиционной деятельности через Национальный Банк Республики Казахстан;
3) учета всехопераций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке
Республики Казахстан;
4) веденияраздельного учета собственных средств и активов фонда;
5) проведенияежегодного независимого аудита;
6) представленияфондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном
законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой
отчетности;
7) определенияПравительством Республики Казахстан перечня финансовых инструментов для
инвестирования активов фонда.
Крометого, законопроектом предусматривается установление конкретных требований,
предъявляемых к руководящим работникам фонда.
Обеспечение прозрачности деятельности фонда
Прозрачностьдеятельности ФСМС будет осуществляться посредством:
Ø ежедневногомониторинга поступлений взносов и средств
Ø ежемесячногомониторинга оказанных медицинских услуг
Ø предоставленияв уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ,
Правительству, Счетному Комитету)
Ø публикацииежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на
вебсайте и в отдельном издании СМИ)
Ø ведениявебсайта ФСМС, на котором размещаются:
- стратегические документы ФСМС (стратегия развития
на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план)
- информация застрахованным: общая (права, обязанности, возможности, новости, условия оказания, тарифы и
т.д.); индивидуальная через личный
кабинет - отчетность ФСМС пациенту как плательщику взносов и потребителю услуг
- информация поставщикам (НПА;
правила закупа; тарифы; содержание договоров с поставщиками, включая
финансовые данные; результаты контроля поставщиков; разные планы – закупа и
контроля)
- результаты разных анализов,
обзоров и исследований в области оказания медицинской помощи
Ø публикациирейтингов поставщиков (вебсайт, газеты)
Ø регулярных ицелевых встреч с заинтересованными сторонами (представителями поставщиков,
организаций пациентов) для обсуждения проблемных вопросов или планируемых
новшеств
Государство за вас будет платить,
если Вы входите в одну из этих категорий, Вы автоматическистановитесь участником медстрахования:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» илиполучившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами
«Материнская слава» I и II степени;
3) участники и инвалиды ВеликойОтечественной войны;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные вкачестве безработных;
6) лица, обучающиеся ивоспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся поочной форме обучения в организациях технического и профессионального,
послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме
резидентуры;
8) лица, находящиеся вотпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением)новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им
(ими) возраста трех лет;
9) неработающие беременныеженщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка(детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) лица, отбывающиенаказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной(пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
12) лица, содержащиеся в изоляторахвременного содержания и следственных изоляторах.
При
этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов,
сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они
будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.
Предлагается, согласно поправкам,предусмотренными проекте Закона по части медстрахования (ожидается внесение в
Парламент РК): расширить перечень категорий лиц, за которых уплату взносовосуществляет государство:
► неработающие лица, осуществляющие уход за ребенкоминвалидом в возрасте до 18 лет;
► лица,завершивших обучение по очной форме обученияв ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трехкалендарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение;
► неработающиеоралманы (в течение 1 года со дня регистрации);
► иностранцыи лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК (покатегориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры,
инвалиды, студенты и т.д.)
· В соответствии с действующим Законом Республики Казахстан «Об обязательномсоциальном медицинском страховании» (далее – Закон) уплата отчислений и взносов
в Фонд социального медицинского страхования будет осуществляться через
некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация
"Правительство для граждан", которая является единым оператором по финансовым потокам бюджетных и иных средств в сфересоциального обеспечения на счет Фонда социального медицинского страхования в
Национальном Банке Республики Казахстан.
При этом в соответствии с Закономисчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов осуществляются
ежемесячно.
Кроме того, предлагается дополнитьперечень плательщиков взносов на ОСМС следующими категориями лиц:
► ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных кним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях
иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан
► ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственныхорганизациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных
организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с
международными договорами)
Они будут платить 5% от начисленного ДОХОДА с 1 июля 2017года.
► НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕСАМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»
► ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН,ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК,за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК.
Они будут платить 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года.
Что нужно знатьо переносе сроков обязательного медстрахования?
22 декабря
2016 года Главой государства подписан
Закон Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в
некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного
социального медицинского страхования". Согласно этому документу взносы государства в Фонд медстрахования переносятся
с 1 июля 2017 года на 1 января 2018 года.
Отчисления и
взносы работодателей, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов,
частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов,
физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера,
в Фонд откладываются с 1 января 2017 года на 1 июля 2017 года.
Сроки отчисления взносов с наемных работников остаются прежними – с 2019 года.
Права
физических лиц на получение медицинской помощи в системе ОСМС и выбор
организации здравоохранения, определение объема медицинской помощи, получаемого
в системе ОСМС, также будут введены в действие с 1 января 2018 года.
За этот период будет создан Фонд, его филиалы, расходына здравоохранение будут консолидированы на республиканском уровне и Фонд
выступит единым стратегическим закупщиком медицинских и фармацевтических
услуг.
«Что явилось причинами изменений срока? Как вам известно, правительствомпри формировании бюджета на 2017 - 2019 годы пересмотрены принципы межбюджетных
отношений. Они предполагают, во-первых, передачу всех видов целевых
трансфертов, ранее выделяемых местным исполнительным органам от администраторов
республиканских бюджетных программ в виде трансфертов общего характера по задачам,
решение которых отнесено к компетенции местного исполнительного органов.
Во-вторых, все бюджетные средства, которые направлялись в местные бюджеты для
обеспечения и гарантии государства, консолидированы на республиканском уровне.
Эти изменения коснулись и здравоохранения, как в части финансирования из
государственного бюджета, так и в части финансирования, осуществляемого из
внедряемой системы ОСМС», - сообщила Т. Дуйсенова.
Страховыеотчисления и взносы не уплачиваются в фонд со следующих видов дохода:
· компенсации при служебных командировках и разъездномхарактере работы,
· полевое довольствие работников,
· расходы, связанные доставкой работников, на оплатуобучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
· пособие к отпуску на оздоровление, выплаты дляоплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8
минимальных заработных плат (МЗП);
· стипендии;
· страховые премии.
Что будет,если не платить?
- то Ваш работник не будет иметь права намедицинскую помощь, что вызовет недовольство с его стороны;
- Вы будете нести ответственность согласно ЗаконуРК «Об обязательном социальном медицинском страховании», к вам могут быть
применены штрафы;
- Вы будете нести ответственность согласноКодексу Республики Казахстан об административных правонарушениях, также могут
быть применены штрафы.
Вы можетеучаствовать в общественном контроле над деятельностью Фонда социального
медицинского страхования будучи:
- членом Общественной контрольной комиссии –обеспечивать прозрачность деятельности;
- членом профессиональной ассоциации –участвовать в рассмотрении стандартов и утверждении тарифов.
!!!Работодателиобязаны вести первичный учет перечисленных взносов по каждому работнику и
ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам,
за которых уплачиваются взносы, сведения об исчислениях и перечисленных
отчислениях.
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов,не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца,следующего за отчетным/за месяцем
выплаты доходов.
Безработный
Ø Вамнеобходимо найти работу, чтобы работодатель осуществлял за Вас отчисления на
медстрахование;
Ø ЕслиВы не можете самостоятельно найти работу, то Вам необходимо обратиться в органы
занятости, где Вам предложат варианты
трудоустройства, либо зарегистрируют в качестве безработного и в этом
случае за Вас будет платить государство.
Индивидуальныепредприниматели, лица, работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств,
торговцы на рынках
Исчисление
и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных
судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться
ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную
корпорацию на счет фонда:
1)
индивидуальными предпринимателями, применяющими общеустановленный режим
налогообложения – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты
доходов;
2)
индивидуальными предпринимателями в свою пользу – не позднее 25 числа месяца,
следующего за отчетным;
3)
крестьянскими или фермерскими хозяйствами, применяющими специальный налоговый
режим, – в порядке и сроки, которые предусмотрены налоговымзаконодательствомРеспублики Казахстан (10 апреля и 10 ноября года);
4)
индивидуальными предпринимателями, применяющими специальный налоговый режим на
основе патента, – в срок, предусмотренный налоговым законодательством РеспубликиКазахстан для уплаты стоимости патента.
Что будет, если не платить?
Вы не будете являться участником ОСМС и у Вас не будет правадоступа на медицинскую помощь в рамках
системы медстрахования. Однако Вы сможете получать гарантированный государством объем медпомощи,
который включает:
· скорую помощь и санитарную авиацию;
· медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и вэкстренных случаях;
· профилактические прививки;
· амбулаторно-поликлиническую помощь самбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года.
Все остальные виды медицинских услуг будутоказываться на платной основе.
|
| |
|
|
